Întârzierea menstruației este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o pacientă se prezintă la medic. Primul gând este, de cele mai multe ori, sarcina, însă dacă testul este negativ, apar îngrijorările.
O întârziere de câteva zile este normală și poate apărea după stres, oboseală, schimbări de program. Însă dacă menstruația lipsește de câteva luni sau nu a apărut până la 15-16 ani, vorbim despre o situație medială numită amenoree – nu înseamnă automat o boală gravă, ci un semnal că trebuie un consult specializat.
Amenoreea se traduce prin absența menstruației. Ea poate fi primară sau secundară și, în acest sens, precizez 2 situații:
- amenoree primară – absența menstruației până la vârsta de 15-16 ani
- amenoree secundară – prezența menstruației anterior, însă lipsa ei timp de 3 sau mai multe cicluri. Pacienta relatează că nu mai are menstruație de peste 3 luni.
Ce presupune o menstruație regulată?
Integritatea anatomică și funcțională a unor organe cheie – acestea să nu fie absente, să nu fie afectate din punct de vedere structural, iar hormonii implicați să nu sufere dezechilibre sau modificări. Așadar, ținem cont de următoarele: hipotalamus, glanda hipofiză (pituitară), ovar, trompe uterine, uter, vagin.
Luăm în considerare multipli factori, printre care stresul și țesutul adipos redus (grăsimea corporală).
Vârsta medie a menarhei este de 12,8 ani. Totuși, până la 5 ani după apariția primei menstruații pot apărea diverse tulburări menstruale, ceea ce poate deveni frustrant atât pentru fete, cât și pentru părinți, necesitând o evaluare amănunțită.
Pe lângă amenoree, ce alte simptome pot apărea?
Simptomele depind în principal de cauza care a determinat tulburarea. Pacienta se poate prezenta cu unul sau mai multe simptome, spre exemplu:
- galactoree
- acnee
- păr facial în exces
- durere de cap, tulburări de vedere
- căderea părului
- durere în zona pelvină.
Amenoreea înseamnă întotdeauna o problemă de sănătate?
Nu. Există, bineînțeles, cauze naturale de lipsă a menstruației în viața unei femei: sarcina, alăptarea, menopauza.
Sarcina este cea mai frecventă cauză de amenoree secundară.
În plus, se pot menționa alți factori precum: utilizarea unor contraceptive, medicamente (antipsihotice, medicație din sfera oncologică, antidepresive etc), stresul în exces, greutate scăzută, exerciții fizice în exces, tulburări severe de alimentație.
Stilul de viață are un impact puternic asupra sistemului reproducător feminin, iar modificarea unor aspecte din viața de zi cu zi poate reprezenta leacul mult dorit. Corpul nostru este foarte inteligent – când se lovește de un mediu stresant, el strigă după ajutor. Astfel, unele persoane pot prezenta amenoree.
Majoritatea pacientelor se prezintă cu dereglări hormonale funcționale – stres, modificări ale greutății, prolactină crescută, sindromul ovarelor polichistice, iar patologiile severe sunt mai rare.
Ce dezechilibre hormonale asociază lipsa menstruației?
Afecțiunile endocrine ce pot asocia amenoree sunt următoarele:
- amenoreea hipotalamică funcțională
- sindromul ovarelor polichistice
- prolactinom
- hiperprolactinemie
- sindromul Cushing
- hipertiroidism și hipotiroidism
- menopauză prematură.
Lipsa menstruației nu apare doar din cauza ovarelor. Ciclul menstrual e controlat de hormoni în mai multe etape, iar problema poate fi la oricare dintre ele.
Cauze hipotalamice: Deficit izolat de GnRH
1. Cauze genetice: Sindromul Kallmann
2. Cauze endocrine: AHF, amenoreea atletelor, amenoreea asociată cu tulburări de alimentație (anorexia nervosa, bulimia)
3. Cauze anatomice: craniofaringiom, boli infiltrative.
Cauze hipofizare: 1. Cauze genetice: mutația genei receptorului GnRH
2. Cauze endocrine: hiperprolactinemia
3. Cauze anatomice: hipofizită llimfocitară, sindrom Sheehan
Cauze ovariene: Insuficiența ovariană prematură
1. Cauză genetică
2. Cauză autoimună
3. Iatrogen (radioterapie, chimioterapie)
4. ROS
Poate fi vorba despre afectarea structurii unor organe?
Desigur – anomalii și afecțiuni ale organelor sistemului reproducător, de exemplu Sindromul Asherman (cicatrici uterine), lipsa organelor reproducătoare, obstrucția vaginului.
Așadar, cauzele amenoreei sunt multiple: genetice, anatomice, endocrine. O evaluare completă este imperios necesară. Aceasta include: anamneză, examen clinic, dozări hormonale, investigații imagistice, teste genetice, bineînțeles în funcție de tabloul clinic al pacientei.
Ce presupune diagnosticul?
Diagnosticul parcurge următorii pași esențiali: anamneză, examen obiectiv, investigații de laborator și imagistice.
Analize de sânge:
- test de sarcină
- FSH, LH
- prolactină
- TSH, fT4
- testosteron, DHEAS
- testul la progesteron (determinare dinamică).
Investigații imagistice: ecografie pelvină, RMN.
Tratament
Tratamentul se alege în concordanță cu tabloul clinic al pacientei și factorul determinant. Se poate recurge la terapia contraceptivă, medicamente pentru reglarea funcției tiroidiene sau a prolactinei, intervenții chirurgicale. Așadar, tratamentul este personalizat în funcție de diagnostic.
Ce complicații pot apărea?
Complicațiile vizează, în principal, probleme legate de obținerea unei sarcini și un real stres psihologic. Amenoreea afectează pacientele pe plan emoțional de cele mai multe ori și trebuie tratată cu delicatețe și empatie. În plus, în funcție de patologia implicată, alte complicații ce afectează calitatea vieții sunt: osteoporoza, bolile cardiovasculare, probleme metabolice.
